赵飞医生的科普号

诸位病友，我的门诊有所增加。原急救中心（解放西街429号，眼科医院斜对面）周三上午门诊不变，农历新年后在宁夏人民医院总院（正源北街，阅海万家对面）周三下午开设手足外科、周围神经损伤门诊

1.产瘫都是医疗事故吗？产瘫源于机械性损伤，因新生儿颈肩部分离性外力导致。造成产瘫的外力但并非只有产钳等助产方式独有，新生儿体重大也是产瘫重要的危险因素，经产道分娩发生困难后转剖宫产，也可能发生产瘫。臂丛神经损伤甚至可以发生宫内或在胎头娩出前。此外，孕妇体重指数大，有妊娠糖尿病，均容易使新生儿发生产瘫。因此，不能把所有的产瘫都当成医疗事故。目前技术如超声波，难以预测和判断新生儿过大体重。2.产瘫少见吗？产瘫发生率约0.5‰~3‰。某种程度上，它的发生率接近于脑瘫，属于儿童常见的致残性疾病。一部分产瘫（如NarakasⅠ型）可在数周内自行恢复，而不会表现出明显的瘫痪症状，而另一部分产瘫则会表现出各种各样的症状。3.产瘫都会出现哪些症状？产瘫的起因是颈5-胸1的神经损伤，根据损伤部位和程度的不同，以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题，会产生许多不同的临床表现。产瘫宝宝可以出现轻重和范围不同的肌肉萎缩，宝宝因此不能完成某些动作（比如不竭力低头和抬肩的情况下，用屈肘动作把饼干放到嘴边，即饼干试验）；产瘫宝宝可以有患肢感觉障碍（比如针灸时不知道避让和哭泣）；产瘫宝宝可以出现上眼睑下垂（Horner征之一），预示损伤严重；产瘫宝宝可以出现肩胛、肘部和前臂等部位的关节活动范围减小、畸形和软组织挛缩，也可以出现肩关节脱位（或半脱位）和桡骨小头脱位，脱位处骨骼常常发育不良；患肢的发育和循环常常落后于健侧，表现出肢短、手小、肢冷。4.产瘫如何分型？产瘫分型对判断疾病严重程度和选择治疗方式有重要意义。目前最常使用的是Narakas分型，是A.O. Narakas医生在上世纪80年代总结了1000例产瘫病情后得出的方法。该方法如下：Ⅰ型：数周内自发痊愈；Ⅱ型：肩关节恢复不完全，肘关节功能尚可，有时候需要肌腱移位恢复伸腕伸指功能；Ⅲ型：上干损伤伴颈7撕脱，下干部分损伤，可恢复的Horner征； Ⅳ型：类似Ⅲ型，但Horner征持续，表明颈8-胸1撕脱，颈5-6可有部分恢复；V型：颈5-胸1撕脱，Horner征持续。另一种Tassin分级是根据病理表现而设计的，它强调了即使是最轻型的产瘫，也有一小部分患儿会遗留肩关节功能障碍。5.产瘫宝宝会不会歪脖子？产瘫宝宝经常会把脖子转向健全的一侧，可能意味着他（她）的大脑不太重视瘫痪侧，这会导致产瘫病情恢复难度加大。还有一种歪脖子的可能，就是发生产瘫的同时，也发生了颈部软组织损伤，例如胸锁乳突肌血肿，从而形成俗称的“斜颈”。血肿机化时，可在颈部触摸到硬结。部分斜颈可以通过早期理疗按摩等非手术治疗改善，严重者需手术。6.产瘫肩是怎么回事？产瘫宝宝出现肩关节内收内旋畸形、肩胛骨翼状外旋突起，俗称产瘫肩。肩胛下肌短缩、肩内旋和外旋肌力失衡、前锯肌和菱形肌瘫痪是产瘫肩的原因。产瘫肩是比较常见的，因此也是康复治疗的重点。7.产瘫康复治疗有意义吗？当然有。一方面，很多产瘫宝宝需要通过康复治疗而非手术来改善上肢功能。例如，通过PNF（一种训练技术，通过刺激本体感觉来诱导运动发生）和反馈治疗来诱导正确的运动，通过牵伸和关节松动技术来防治软组织和关节挛缩，通过各种游戏和作业活动来增加患肢的使用，通过针灸进行感觉刺激，通过电刺激和低功率激光来延缓肌肉萎缩，等等。另一方面，接受手术的产瘫宝宝，也应该进行规范的康复训练，例如神经移植移位或肌肉肌腱移位者，需要经过训练来保证新到位的神经肌肉行使责任。8.什么是同步收缩？当一些产瘫宝宝进行肩前屈或外展运动时，负责肩内收内旋的肌肉会不合时宜地过度兴奋，阻碍动作的完成。这种情况就叫肩内收内旋肌的同步收缩，又叫共同收缩或同步兴奋。这种情况很可能是因为神经再生过程中，发生了神经趋化方向性错误，本该支配肩外展肌肉的神经纤维长到了肩内收内旋肌肉上。还有另一种解释，是肩内收内旋肌较早恢复，而肩外展外旋肌较后恢复。不管是哪一种解释，产瘫宝宝都常常因而有跨关节力偶的失衡，会出现肩外展外旋困难（不能用手碰后脑勺），甚至出现肩关节内收内旋畸形、肩胛下肌挛缩和盂肱（肩）关节后脱位。类似的力偶失衡也会出现在肘和前臂，可能因而发生屈肘畸形和前臂旋前畸形，造成桡骨小头脱位。针对这种力偶失衡，以往的治疗往往选择手术松解切断或肌肉移位。近10年新崛起的肉毒毒素局部定位注射，可以在数月内暂时性阻断局部的优势肌肉，重建力偶的平衡，几乎没有不良反应，是值得尝试的康复治疗手段。肉毒毒素需及早使用，因为它对挛缩的组织难以产生疗效。9.怎么判断产瘫宝宝需要手术？医生通过观察产瘫宝宝手内肌功能、有无Horner征，以及出生后3个月、6个月时的运动功能表现及是否有运动恢复，来判断是否需要手术。其中一种运动评分方法（AMS）有重要的参考价值。判断是否需要手术有时是一个较长的过程。10.产瘫宝宝很可怜，还要强制他（她）运动吗？无论是接受康复治疗还是手术治疗，我们都鼓励宝宝尽可能多参加体育运动，如游泳。应该鼓励他（她）独立完成日常生活活动，并尽可能多使用受累的上肢。这些活动对宝宝今后的发育、生活及性格培养都有积极的意义。

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50

手麻是一种常见的手部不适，影响人们的日常生活与睡眠。在常人的经验中，手麻是与颈椎病划等号的，而在治疗方面，也被冠以很难治疗的概念。但实际上，麻并不是颈椎病的特有症状。麻，是告诉我们神经出现了问题的一个

CTS-腕管综合症康复练习法-ydyxmeiyu.haodf.comCTS-1 腕关节活动度练习1、 轻柔的向前弯曲腕关节（屈曲），在最屈曲的位置上坚持5秒钟，2、 轻柔的向手背侧弯曲腕关节（背伸），在最背伸的位置上坚持5秒钟，3、 轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节（桡偏和尺偏），在最桡偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟，4、 练习时，每天3组，每组10次，每次每个位置各坚持5秒钟。CTS-2 腕关节拉伸练习1、 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习，2、 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动，3、 在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，4、 注意保持患侧肘关节处在伸直位，5、 练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。CTS-3 屈指肌腱滑动练习1、 手掌打开，五指并拢，2、 缓慢将近节指间关节屈曲，使四指屈曲指向手掌，并维持姿势不动，3、 练习时，每天3组，每组3次，每次坚持5秒。CTS-4肩胛骨挤压练习1、 坐位或站立位，手臂下垂，双肩自然放松，2、 肩背部用力，将双侧肩胛骨向中间挤压，尽力使肩胛骨内缘汇合，3、 在最接近的位置上维持姿势不动，然后缓慢放松回到原位，4、 注意保持躯干挺直，5、 练习时，每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。CTS-5 腕关节背伸练习1、 掌心向下，手握一听饮料或哑铃，2、 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位，3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，4、 练习时，每天3组，每组10次。CTS-6 握力练习1、 手握住橡皮球或橡皮圈，2、 用力抓紧，并维持姿势不动，3、 练习时，每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。ydyxmeiyu.haodf.com图片改编自RelayHealth

随着交通、建筑业的发展，小腿下段及足、踝部损伤越来越多，因其局部软组织少、血供差，一旦出现开放性骨折或碾挫伤，极易出现皮肤软组织坏死、缺损，导致骨、肌腱、神经、血管外露，直接修复困难，应用腓肠神经营养皮瓣转移是修复此类缺损的利器。该皮瓣有如下优点：血运可靠，不损伤小腿的主要血管，不需要吻合血管；手术设计及操作规范，易掌握；皮瓣质地好，不臃肿；皮瓣含有感觉神经，转移后皮肤感觉可以恢复，防止压疮，故而成为修复小腿下段及足、踝部缺损的利器。病例介绍如下图所示：

文献分享：自体脂肪移植解决背阔肌肌皮瓣再造乳房体积不足的问题。将抽取的自体脂肪多层次多点分别注入到背阔肌、背阔肌肌皮瓣的皮下、受区的胸大肌、前锯肌内以及受区的皮下，这样可以解决背阔肌肌皮瓣再造乳房体积不足的问题。

高能量严重开放性骨折通常需要软组织移植覆盖，且容易发生骨折不愈合、深部感染等并发症。因此此类创伤的治疗常常令骨科医生头疼不已。较小的创口一般通过旋转皮瓣进行覆盖；大部的软组织缺损则需要游离皮瓣转移。但是，游离组织移植术不仅需要高超的外科操作技巧，而且易对供区造成损伤。软组织缺损分为单纯的皮肤缺损、有肌腱骨质外露的缺损以及伴有骨缺损的复合缺损。如果单纯皮肤缺损，可以采用植皮修复。根据皮片的厚薄，分为刃厚皮片，中厚皮片及全厚皮片。如果创面较大,可以给予定期换药处理,后期待出现新鲜肉芽组织可以给予植皮治疗。如果有肌腱骨质外露，需要行皮瓣修复。随着显微技术的提高，皮瓣从最开始的推进皮瓣随意皮瓣，发展到后来的带蒂皮瓣，轴型皮瓣，再到如今的穿支皮瓣。皮瓣技术越做越漂亮，越做越小，越做越薄。严重开放性骨折患者治疗的另一个难点是，此类患者通常伴有骨质缺损。其治疗方式包括：利用骨诱导膜的阶段性骨移植术、短缩术（骨缺损较小）、外展架辅助的骨延长术等。当下有多种治疗骨和软组织缺损的外展架技术，如骨延长术并游离软组织移植术。如果有骨质缺损，则需要行带骨质的骨瓣移植。本文应用腓肠神经皮瓣治疗软组织缺损：腓肠神经伴行血管岛状皮瓣血液供应可靠,不牺牲主要血管手术操作方法简便、安全、可靠,是修复小腿前下段、踝及足跟、足背部软组织缺损的一种有效方法术后皮瓣感觉、功能均良好，供区影响较小。正确且熟练掌握皮瓣手术适应证

所谓骨缺损就是人体的骨骼因为外伤、手术、炎症侵蚀、或者各种骨病、肿瘤等导致了骨头的缺失，对人体造成了功能上的损害。但是，我们在这里讨论的骨缺损主要是外伤或手术、炎症遗留等导致的四肢的骨头缺损，当然也属于骨不连的范畴。少量的、非功能部位的、用于修复人体其他缺损骨头的手术造成的骨缺损，一般不要治疗，否则就是医源性的损伤，医生要吃官司，这里不予讨论。经济繁荣体现在物流和交通发达，各种外伤增多，当然四肢骨缺损也就不稀罕了，骨缺损和软肉缺损不一样，通过换药、糊中药等等肯定是好不了的，手术是唯一的出路。这一点请各位病友清醒认识，不要对保守治疗报幻想，只能蹉跎时光，浪费钱财。手术的方法有哪些呢，具体说包括三种，当然有适应症，也和医生有关。第一种就是，局部植骨，骨头的来源有两种，一种自体的，可以取髂骨（老百姓俗称胯骨），也可以取腓骨，也有取肋骨、肩胛骨的，比较少，常用前两处。另一种就是异体骨，有各种商品可买。取自己骨头，不花钱，要受罪，这不是关键，自体骨的成骨效果好，才是医生爱取的原因。异体骨买来用就可以，但是两个问题，一个是排异反应，时有发生，伤口老流水，挺烦恼，另一个就是成骨效果不如自体。当然两者可以混合应用，减少各自的量。局部植骨的适应症有两个，一个是骨头缺损不要太长，一般6cm以内，另一个就是局部皮肤条件要好。这类植骨是没有血供的，比较传统，骨头要经过漫长的爬行替代，再被血管穿透重生，行话叫“再血管化”。第二种是，显微血管骨移植手术，就是把人体的骨头带着血管取下一段，然后应用显微外科技术把骨头上的哪个血管和缺骨地方的一个血管缝合起来，让骨头重新恢复有血供应，这样骨头就不要爬行替代了，就象新鲜骨折愈合一样快。常取的部位是腓骨，其次是髂骨。适应症是大于6cm以上的缺损，而且不受局部皮肤条件限制，因为，可以把骨头表面的那块皮一起移植来覆盖缺皮缺骨的位置。当然，这类手术的难度比较高，需要专业人士来完成。第三种就是骨延长技术，也有叫骨搬运技术，都是一回事，就是把缺骨头的部位上面用锯子锯断，然后安放一种在肢体外面的架子，就是外支架，通过支架上面特制的装置，每天向下一点一点地搬移骨头，这样骨头被搬下来之后，原来锯断的地方也会长出新骨头，骨缺损就被治好了。这种技术可用环形的，典型的是Ilizarov牵张成骨技术，我们这里开展很多。也可用单边的，比较护理方便。骨延长技术适应症不受长度限制，不过骨缺的不多就不用这样费事了，缺损部位皮肤小范围缺失也不要紧，缺点是，时间长，外固定支架对生活很不方便。说了这么多，患者朋友们会问，我到底选哪一种啊，这个问题要问医生，专业医生会给你选择合适的方法的。就象你在街上吃饭，饭店很多、档次不一、风味各样、收费也不一样，而你呢，口味又很挑剔，这时你迷惘了，需要询问内行，如厨师、服务员、大唐经理，他会给你指导的，前提是，他是个真正的内行，而且不想骗你。谢绝转载。鄙视并严厉打击那些不劳而获完全照抄的蛀虫。本文系康庆林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。